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宿迁开展打击欺诈骗保专项行动

  • 发布时间:2018-12-02
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  • 信息来源:市人力资源社会保障局
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为保障我市医保基金安全,从11月1日开始,宿迁人社、卫计、公安、食药监四部门联动开展为期3个月的打击欺诈骗取医疗保障基金专项整治行动,取得了阶段性成效。

部门联动开展检查。市本级组建了由人社、卫计、食药监三部门组成的现场联合检查小组,分为五组,按照职责分工,共同开展联合检查。目前,全市已对76家医院、289家门诊和194家药店进行检查,超额完成省专项行动目标数。

合理确定检查对象。我市医保协议医药机构数共3280家,按照5-10%的比例对定点单位进行现场检查。采取对定点医院全覆盖检查,对门诊、药店进行“双随机”检查,随机抽调检查人员、随机确定检查对象,确保公平公正。

创新监管核查方式。利用信息化手段核查。通过智能审核系统设定规则,排查违规疑点,抽样核查。目前,基本完成对门诊报销情况的核查工作。多渠道核查报销材料真伪。对5万元以上异地就医手工报销部分材料,通过国家税务局增值税发票平台查验、向就医地医保经办机构发送协查函,部分县(区)采取在村、乡镇公示等方式核查真伪。目前,已对7000余份大额报销材料真伪进行核查。扩大医疗专家评审范围。前期,市社保中心已进一步加大对频繁就医情况的核查力度,建立年内住院3次以上备案制度,将相关病历纳入专家评审范围。截止目前,共评审680份病例,其中187份存在降低入院门槛等违规行为,拒付医保费用42.58万元,对18家医保定点医疗机构35名医保责任医师给予书面警告。

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