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撤销婚姻申请书

本人因受____________胁迫,于__________日在____________登记结婚,该结婚违背本人意愿,现申请撤销婚姻。本人与_____________情况如下:

姓    名

 

 

性    别

出生日期

 

 

常住户口所在地

 

 

民      族

 

 

国      籍

 

 

文化程度

 

 

职业

 

 

现住址

 

 

身份证件号

 

 

结婚证字号

 

联系方式:

申请人:________________      ____________日 

     撤销本人的婚姻,不涉及子女抚养、财产及债务问题。特此声明。

声明人: _________________     ____________

_________________     ____________

监誓人:_________________     ____________

:声明人签名须在监誓人面前完成)

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