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关于《宿迁市进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》(征求意见稿)公开征求意见及采纳情况的说明

  • 发布时间:2018-09-20
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为进一步增加制定规范性文件的透明度,提高办文质量,市人社局将拟提交的《宿迁市进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》(征求意见稿)(以下简称《征求意见稿》)在“网上宿迁”、宿迁市人力资源和社会保障局等网站全文公布,广泛征求意见。

意见征集工作得到了公众的积极响应,征集期内,收到了医疗机构、各县区经办机构、相关部门通过电话、信件或电子邮件等方式对征集单位提出的修改建议,针对宿迁实际情况,市人社局对相关反馈意见进行了分析研究,对意见采纳情况简要公告如下:

一、来自社会的意见及采纳情况

无。

二、相关部门意见及采纳情况

9月5日、10日,蒋复洋副秘书长两次召集人社局、财政局、卫计委、物价局、法制办等部门,对《实施方案》进行讨论,相关部门均同意实施方案内容,无意见。

三、医疗机构

1、市第一人民医院

(一)精准测算。人力资源和社会保障部门要从实际出发,以既往医保结算数据为基础,综合考虑医疗服务成本变化等因素,兼顾参保者需求和基金承受能力,合理确定总额控制指标和各类定额标准。

建议:以既往医保结算数据为基础,如因医疗机构经营状况发生重大变化,经申请后可适当调整当年住院医保付费控制额指标,促进医疗机构新技术新方法的开展。

采纳情况:因实施办法已说明综合考虑医疗服务成本变化等因素,等因素不单只医疗服务成本变化,也包括因医疗机构经营状况发生重大变化的因素,不适合一一列举。

(二)合理确定总额控制指标。人力资源和社会保障部门要根据年度医保基金总额控制指标和定点医疗机构等级、类别、特点以及提供的医疗服务数量和质量,结合医药分开、分级诊疗、医联体建设等因素,通过集体谈判协商,合理确定定点医疗机构年度总额控制指标。

建议:单病种付费的目的在于遏制医疗费用不合理上涨,充分保障医院及患者利益,建议单病种付费方式不纳入总额预算管理。

采纳情况:深化基本医疗保险支付方式改革实施方案是一个纲领性文件,不适宜把病种付费方式如何具体操作或经办过于具体,失去改革的灵活性和安全性。

2、宿迁市人民医院

建议:下步应该改为按病种分组付费合理。发挥商业保险功能。

采纳情况:因2017年12月市政府下发的《宿迁市基本医疗保险付费管理办法》(宿政办法〔2017〕180)实行按病种、按床日、按项目复合付费方式改革,且今年作为试行的第一年,与现行办法不一致。

四、县区医保经办机构

宿城区建议医保政策对降低住院门槛怎么界定或是慢性病人一年最多可以住几次,每一次要比前一次多自付比例,在医保政策中增加体现。

沭阳县、泗阳县、泗洪县、宿豫区无意见。

采纳情况:宿城区意见不属于医保支付方式改革范畴。

宿迁市人力资源和社会保障局

2018年9月20日

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