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申请补办结婚登记声明书

本人申请补办结婚登记,谨此声明:

本人姓名:________________性别:____国籍:_______

出生日期:_____年___月___日 民族:______职业:______

文化程度:_______ 身份证件号:_______________________

常住户口所在地:_____________________________________

对方姓名:________________性别:____国籍:_______

出生日期:_____年___月___日 民族:______职业:______

文化程度:_______ 身份证件号:_______________________

常住户口所在地:_____________________________________

本人与对方自_____年___月___日起以夫妻名义同居生活,现均未再与第三人结婚或以夫妻名义同居生活。双方没有直系血亲和三代以内旁系血亲关系,了解对方的身体健康状况。现依照《中华人民共和国婚姻法》的规定,自愿结为夫妻。

本人上述声明完全真实,如有虚假,愿承担法律责任。

声明人:____________ 监誓人:____________

_____年____月____日 _____年____月____日

 

(注:声明人签名须在监誓人面前完成)

 

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