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名  称 关于印发宿迁市市区建档立卡低收入人口住院“先诊疗后付费”实施细则的通知
索 引 号 55462291X/2017-00286 分  类 社会保障   社会保障    通知
发布机构 市人力资源社会保障局 公开日期 2017-10-13
文  号 宿人社发〔2017〕243号 关 键 词
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关于印发宿迁市市区建档立卡低收入人口住院“先诊疗后付费”实施细则的通知

各县(区)人力资源和社会保障局、扶贫办、财政局、卫计委:

    现将《宿迁市市区建档立卡低收入人口住院“先诊疗后付费”实施细则》印发给你们,请认真贯彻落实。

 

宿迁市人力资源和社会保障局   宿迁市扶贫工作领导小组办公室

宿迁市财政局           宿迁市卫生和计划生育委员会

2017年10月13日

 

宿迁市市区建档立卡低收入人口住院“先诊疗后付费”实施细则

 

为贯彻国家扶贫改革试验区建设工作要求,扎实推进“先诊疗后付费”工作,特制定本细则。

第一条  “先诊疗后付费”特指参加城乡居民医保的建档立卡低收入人口(以下简称低收入人口)在医保定点医院住院,入院时不需缴纳住院押金,出院时只需支付个人负担费用的服务模式。

第二条  明确实施范围。全市一级及以上定点医院收治低收入人口住院时,可实行“先诊疗后付费”。

第三条  确定服务对象。本市范围低收入人口在市内定点医院住院的,享受“先诊疗后付费”。低收入人口在市内定点医院之间转诊住院的,依托医保异地就医联网结算平台实行“先诊疗后付费”。

第四条  规范服务流程。低收入人口在定点医院住院时,凭社会保障卡(新型农村合作医疗卡)、低收入人口帮扶卡和身份证,经医院同意后,签订《低收入人口住院费用结算协议》(见附件2),登记住院。患者出院时交清个人应负担费用,医保报销部分由医保经办机构与医院直接结算(见附件1)。

第五条  建立医保预付费制度。医保经办机构对定点医院按照“年初预拨、按月结算、年底清算”的方式预拨低收入人口医保基金。

医保经办机构根据近三年低收入人口实际住院费用一定比例测算确定各定点医院预付金额。由各定点医院提出申请,经医保经办机构审核后拨付。

第六条  规范服务行为。定点医院应设立综合服务窗口,对基本医保、大病保险、医疗救助、大病补充保险实行“一站式”结算。完善服务流程,规范诊疗行为,严格出入院标准,加强医保目录外用药管理,做到因病施治、合理治疗,控制不合理费用支出。

第七条  防范欠费风险。低收入人口出院时,应交清个人自付费用,不得拖欠。定点医院应建立欠费追缴机制,对低收入人口住院欠费通过合法渠道追缴。

对恶意拖欠个人应付住院费用的,相关就诊医院可取消其享受“先诊疗后付费”优惠政策。相关部门将其失信行为纳入信用管理。

第八条  建立联动服务机制。通过信息交换平台,实时共享低收入人口数据,保障低收入人口享受“先诊疗后付费”待遇。

市扶贫办统筹推进健康扶贫工程,督促“先诊疗后付费”政策落实,及时完善低收入人口信息,并通报市人社部门。

市卫计委督促定点医院设立综合服务窗口,开展“先诊疗后付费”,并加强督促考核。

市人社局建立和完善医保基金预付制度,做好基金预拨各医疗机构的方案测算;按月与定点医院结算相关费用;对定点医院实施“先诊疗后付费”进行业务培训,并加强监督检查。

市财政局做好资金安排和调度,并及时将预付金拨付医保经办机构。

第九条  本实施细则自发文之日起试行。

第十条  沭阳县、泗阳县、泗洪县可以参照执行。

 

附件:1、“先诊疗后付费”服务流程图.doc

      2、低收入人口住院费用结算协议书(样本).doc