企业女职工生育保险金审批表
单位名称： 年 月 日 编号
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姓名 |
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社会保障号码 |
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参加工作时间 |
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年龄 |
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职 务 |
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《养老保险手册》编号 |
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生 育
状 况 |
分娩时间 |
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接产医院 |
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一胎或多胎 |
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生育类型 |
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生育医疗费 |
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工
资
情
况 |
起点标准 元 企业（干）等级 级岗位工资 元
技能工资 元 综合补贴 元 合 计 元 |
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申报金额 |
生育女职工签章
年 月 日 |
申报单位（盖章）
经办人
年 月 日 |
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生育津贴 月 元生育医疗费 元放弃再生一个孩子计划的奖励金 元 合 计 元 |
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社会
保险
机构
审核
意见 |
经审核，同意拨付该职工生育保险金 元 其中：生育津贴 元
医疗费 元
经办人
年 月 日 |
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备 注 |
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注：1、填报时得附本人档案，《准生证》、《婴儿出生证》、《产妇出院证》和产妇《身份证》医疗证明，主动退出二胎生育计划的女职工，须持《主动退出二胎生育证明》、《独生子女证》。
2、本表一式二份，由企业填报，企业和社会保险处各执一份。
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